Categorie:Blog Dolf

STABIEL

Ik durf het bijna niet te zeggen, maar de situatie lijkt stabiel  !!!!!!!!!!!!!!!!

Metingen o.k. :

Hartslag 78
Bloeddruk 143 – 62
Zuurstof 98
Temperatuur 36,8

Bloedwaarden

Rode bloedlichaampjes 4.9
Witte bloedlichaampjes 7.1
Bloedplaatjes (waarde was 44) gestegen naar 51  !!!!!!!!!!!!!!!!

Wat minstens zo fijn is, is dat Dolf minder pijn heeft  !!!!!!!!!!!!!!!!!!

Ook mag de zuurstofdruk weer iets verminderd worden  !!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Hoe meer uitroeptekens, hoe gelukkiger we zijn  !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Middag

Metingen nog steeds ok! Stabiele situatie wat ademhaling en bloeddruk betreft.

Medicijnen

Er wordt geen plasmedicatie meer gegeven, er is veel vocht afgevoerd. Prima!
Dolf heeft duidelijk bijna geen pijn meer! De morfine wordt langzaam afgebouwd. Vandaag nog maar 1/4e van wat hij gisteren kreeg! Hij krijgt nog wel de 4 x 1000 paracetamol per etmaal.
De extra antibiotica is gestopt, omdat Dolf al even geen verhoging/koorts heeft gehad.
(hij krijgt nog wel de antibiotica die altijd na een stamceltransplantatie gegeven moeten worden).

Infusen  

Het groot infuus dat in zijn lies zat, is verwijderd. Er is een ander infuus in zijn hand aangebracht.
Bovendien krijgt Dolf nog sonde-voeding. Medicijnen worden via de sonde (door de neus) toegediend.

Beademing

Er is vanochtend een longfoto gemaakt, waaruit bleek dat er nog maar weinig vocht achter de longen zit.
Vocht achter de longen zorgt voor benauwdheid, moeilijk ademen.

Het percentage zuurstof in de lucht dat we normaal inademen is ongeveer 21%. Het beleid van het UMC is, dat beademing gebeurt met 40% zuurstof. Die 40% blijft constant hetzelfde. Wat wel variabel is, is de druk die het beademingsapparaat geeft. Bij vocht achter de longen kunnen de longen niet genoeg uitzetten. De longblaasjes (die de zuurstof moeten opnemen) klappen daardoor dicht en werken niet goed. De druk van de beademingsapparatuur laat de longen verder uitzetten, waardoor de longen beter kunnen werken (longen groter, meer open longblaasjes, dus meer zuurstof opname).

Het is inderdaad zo, dat het ademen Dolf nu goed afgaat. Het gaat zelfs zo goed, dat besloten wordt de beademingsbuis (tube) te verwijderen. Dolf heeft er erg veel last van. Om 12.30 wordt de buis eruit gehaald. Wel weer even spannend, hoe Dolf het gaat doen zonder deze vorm van beademing. In eerste instantie krijgt hij weer een zuurstofmasker om de overgang niet te groot te maken. Om 14.30 heeft hij 98% saturatie, wat prima is.

Fysiotherapie

Er is een start gemaakt met de fysiotherapie: liggend op bed fietsen!

Er is vandaag flinke vooruitgang geboekt: Dolf is langer wakker, beweegt steeds iets meer, is van de beademingsbuis af  !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Pfff    3 weken intensive care doorgeworsteld…

Rustige nacht

Draaien op de zij ging vannacht goed, zonder veel benauwdheid en zuurstofverlies.
Hartslag en bloeddruk in orde.
Temperatuur 37.7, toch lichte verhoging sinds enkele dagen.
Infectiewaarde (chp) daalt (nu 45).

Rode bloedlichaampjes 5
Witte 7.9
Trombo’s 44

Gisteren 2 liter vocht kwijt door plaspillen. Er moet nog veel meer vocht uit, maar dat moet langzaam om de bloeddruk niet weer te ontregelen. Dolf krijgt nu continu morfine, evt. extra stoot morfine en fentanyl tijdens de verzorging (soort morfine die een half uur werkt).

Dag 20 ic voor de boeg…

Middag

Metingen ok
Temperatuur 37.

Bewegingen

Dolf beweegt zijn armen, kan zijn hand voorzichtig opsteken. Ook kan hij nu nee schudden en kan hij
zijn hoofd iets bewegen. Ook kan hij weer naar links en rechts kijken (zijn blik beter richten).
Ook doet hij op verzoek nu wel z’n mond open… (in  medische termen:  “hij reageert adequaat” ). Gelukkig….  

Dolf is af en toe een poosje helder, lijkt alles wat je vertelt te begrijpen. Hij slaapt nog heel veel, want hij is nog heel zwak.

GOED NIEUWS

De hematoloog had goed nieuws: er is op dit moment geen sprake van omgekeerde afstoting!!! (graft versus host)

(Dat zou het geval zijn, als de gedoneerde stamcellen Dolf’s lichaam zouden aanvallen.)

7.00 uur

Rustige nacht
Houdt wel erg veel vocht vast, veel plasmedicatie nodig

Saturatie goed 100%
Infectiewaarden (chp) dalen langzaam

Leuko’s 7.4
Rode     5.4 (gisteravond 5.8 dankzij extra bloed in de avond)
Trombo’s 38

Temperatuur 37.2

Het is duidelijk dat Dolf ons herkent, ons begrijpt. Maar hij doet niet z’n mond open, als ze dat vragen. Het is niet duidelijk waarom. Is hij te zwak? Kan hij zijn mondspieren nog niet goed bewegen?
Het is voor de mondverzorging wel nodig, want naast het schoon en vochtig houden van de mond, moet  ook antibiotica zalf in zijn mond gesmeerd worden.

Weer een dag te gaan…

Middag

Metingen zien er stabiel uit.
Hartslag regelmatig en 96 (slagen per minuut)
Bloeddruk 155 64
Saturatie 97
Temperatuur 37.3

Ze gaan proberen de zuurstof iets te verminderen.

Medicijnen

De pijnmedicatie zal verhoogd worden, vooral tijdens de verzorging heeft Dolf duidelijk veel pijn.
Er lijkt sprake te zijn van neuropathie, pijnen veroorzaakt door de lange ziekteperiode.

Ze gaan Haloperidol (haldol) geven, een medicijn tegen delier. Dat is verwardheid/ hallucinaties/ angst, verschijnselen die vaak optreden bij langdurige opname op een intensive care afdeling (door medicijnen, het ernstig ziek zijn, alles wat er gebeurt). Ze zien nog geen signalen dat er sprake is van delier, maar voor de zekerheid wordt het medicijn vast gegeven. Misschien kunnen deze problemen voorkomen worden.

Gelukkig wordt het vocht nu minder, dankzij de plasmedicatie, zonder dat de bloeddruk weer te laag wordt. We maakten ons zorgen over de plekken op zijn benen, waar 2 jaar geleden de huid vanaf gehaald was voor de huidtransplantatie. De huid op die plekken was gezwollen, het leken net enorme brandblaren.
Het kwam door de vochtophoping. Nu het vocht wegtrekt, zien die plekken er ook weer wat normaler uit.

Fysiotherapie

Daarnaast zal fysiotherapie worden ingezet om de gewrichten en de spieren toch een beetje door te bewegen. Zelf kan Dolf nog bijna niet bewegen.

Het medisch team doet enorm z’n best, Dolf vecht als een leeuw… Bijna ondraaglijk om zijn strijd te zien.

Rustige nacht

Geen veranderingen bij hartslag/bloeddruk/ademhaling. Dolf ademt weer een klein beetje zelf met ondersteuning van de beademingsapparatuur.

Zuurstof opname (circa 97%) o.k.
Afvalstoffen worden ook goed uitgeademd

Heeft een tijdje op zijn zij gelegen, wat nu geen benauwdheid veroorzaakte.

Bloedwaardes allemaal iets gedaald, maar die mogen nog schommelen.

Rode bloedlichaampjes: 4, dus bloedtransfusie nodig.
Witte bloedlichaampjes: 5.2
Bloedplaatjes: 28

Temperatuur 37.4   Dat is vervelender.

Temperatuur

Schommelt weer. Vanochtend 37.4, in de middag 36,7, in de avond weer 37.5.

Longen

Vanochtend weer een longfoto gemaakt. Ze hadden de indruk, dat een gedeelte van de longen niet meer werkte, maar dat was gelukkig niet het geval. Er waren nog wel plekjes (ontstekingen) te zien. In de loop van de dag werd de saturatie (zuurstof) slechter.

Pijn

Door het lange liggen krijgt Dolf steeds meer pijnklachten. Hiervoor krijgt hij ook weer morfine.
Door het gebruik van prednison is zijn huid dun geworden en hij heeft dus snel kleine wondjes.
Als hij op zijn zij wordt gedraaid, loopt de saturatie terug, dus hij kan maar kort op zijn zij liggen (wel belangrijk voor zijn huid om doorligplekken te voorkomen en voor zijn longen). Verzorging en verandering van houding doen hem pijn. 

Bloedtransfusie

De bloedtransfusie van vanochtend (rode) had slechts 0.3 opgeleverd. Er moesten in de avond nog 2 zakken bloed extra gegeven worden. Dat kan verbetering van de saturatie geven, omdat de zuurstof door de rode bloedlichaampjes vervoerd wordt.

CONTACT

Gisteravond was Dolf heel helder. Hij hield langere tijd zijn ogen open. Volgde de gesprekken, probeerde te reageren. Fijn … Je merkt wel, dat het e.e.a. hem veel moeite kost (moe, zwak). Hij kan natuurlijk niets zeggen, omdat hij nog een beademingsbuis heeft.

Wel heerlijk om weer een beetje meer contact te kunnen hebben.
Er wordt nu geen slaapmedicatie meer gegeven. 

Ook vandaag had hij regelmatig zijn ogen een minuut of 5 open. 

Ochtend

Bloeddruk medicijnen kunnen iets omlaag, omdat de bloeddruk iets beter (hoger) is.
Ademhaling is nog steeds volledig overgenomen.

Bloedwaarden

Rode bloedlichaampjes 5.3 (was 5.6)
Witte bloedlichaampjes 8.8 (was 8.9)

Bloedplaatjes stijgen!!!!!!! Nu 37 (was 20).
 
Contact…

De slaapmedicatie is op de dag verminderd.

Dolf heeft af en toe heel even zijn ogen open. Reageert op aanspreken tijdens verzorging.
Ook reageert hij op de stemmen van de kinderen en mij. Ik heb ook het idee, dat hij wel begrijpt wat er gezegd wordt. Hij kan nog maar weinig bewegen. Alleen zijn ogen en wenkbrauwen en enkele andere gezichts spieren (bij pijn)  en hij kan zijn schouders ophalen.

Na hem even bijgepraat te hebben over de afgelopen periode (waar ben je, waarom ben je hier, hoe lang ben je hier, hoe ben je er nu aan toe), zei ik dat het wel beter met hem ging.
Op dat moment reageerde hij met het ophalen van een schouder, een grimas en het optrekken van zijn wenkbrauwen. Het was overduidelijk, dat hij bedoelde, dat ik gemakkelijk praten had…. Ja, ja, dat zal best…. Dat we hem niets wijs hoefden te maken…

Tja, begrijpelijk. Je ligt op de intensive care aan de beademing, bent zwak, kunt bijna niets en dan zo’n peptalk…

Hematoloog

Gesprek met de hematoloog gehad. De stamcellen zijn goed aangeslagen. Het medicijnschema voor het stamceltraject wordt goed in de gaten gehouden. De longinfectie is uiteraard een complicatie door het gebrek aan afweer van Dolf, het uitschakelen van zijn beenmerg door de chemo.

Het is duidelijk, dat het medische team alles uit de kast haalt, om Dolf er doorheen te trekken.